Ρίκνωση παλαμιαίας απονεύρωσης (Dupuyten’s contracture)
Στο εσωτερικό της παλάμης, κάτω από το δέρμα υπάρχει η παλαμιαία απονεύρωση, ένα φαρδύ φύλλο( μία πέτσα) από ινώδεις δεσμίδες κάτω από την οποία περνούν και κρατιούνται στη θέση τους αγγεία, νεύρα και οι τένοντες των μυών που κάμπτουν τα δάκτυλα. Η επιφάνεια της απονεύρωσης είναι λεία και επιτρέπει την απρόσκοπτη, χωρίς τριβές, κίνηση των τενόντων.
Σε ορισμένες καταστάσεις, χωρίς να είναι πολλές φορές πλήρως κατανοητό το γιατί, αυτή η απονεύρωση αρχίζει να σγρουμπουλιάζει σε κάποια σημεία και αυτό δυσκολεύει αρχικά την κίνηση του τένοντα που περνά κάτω από αυτό το «αγριεμένο» σημείο. Με την πάροδο του χρόνου η περιοχή που έχει πρόβλημα γίνεται ακόμα πιο άγρια και συρρικνώνεται ( μαζεύει) με αποτέλεσμα να παρεμποδίσει σε τέτοιο βαθμό την κίνηση του ή των δακτύλων, ώστε να μην μπορούν να εκταθούν (τεντωθούν) πλήρως, δηλ. το ή τα δάκτυλα βρίσκονται σε μια στάση που είναι λυγισμένα προς την παλάμη.
Αυτό το σγρουμπούλιασμα, η ρίκνωση, της παλαμιαίας απονεύρωσης, είναι συχνότερη στους άνδρες. Όταν είναι ελαφριάς μορφής, γίνεται αντιληπτή σαν σκληρία ή σκληρίες στην παλάμη μπορεί, όμως σε προχωρημένη μορφή εκτός από αυτές να υπάρχει και η αδυναμία έκτασης του ή των δακτύλων που εμπλέκονται με αποτέλεσμα ο πάσχων να εμποδίζεται στην χρησιμοποίηση του χεριού του και να πονά. Αν η κλήση του δακτύλου ή των δακτύλων (αφορά συνήθως τον μέσο ή/και τον παράμεσο ή/και τον μικρό δάκτυλο) ξεπεράσει τις 30 μοίρες, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι επιβεβλημένη
Με το χειρουργείο διανοίγεται η παλαμιαία απονεύρωση και καθαρίζεται εκεί που έχει παραμορφωθεί, απελευθερώνοντας έτσι την κίνηση του ή των τενόντων. Οι τομές του δέρματος γίνονται κατά τέτοιο τρόπο που και το αισθητικό αποτέλεσμα να είναι καλό και να μην εμποδίζεται αργότερα η κίνηση των δακτύλων (οι ουλές συρρικνώνονται με την πάροδο του χρόνου και αυτό, αν η φορά τους δεν είναι σωστή, μπορεί να εμποδίζει την κίνηση των δακτύλων).
Η επέμβαση γίνεται συνήθως με περιοχική αναισθησία. Μπορεί να την πραγματοποιήσει είτε ορθοπεδικός, είτε πλαστικός χειρουργός που να έχουν εμπειρία στην χειρουργική της άκρας χείρας.
Διαρκεί περίπου 1 ώρα.
Τοποθετείται είτε ελαστικός επίδεσμος , είτε νάρθηκας.
Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει λίγες ώρες μετά την επέμβαση, αφού ελεγχθεί το χειρουργηθέν άκρο.
Επάνοδος για έλεγχο μετά 3 ημέρες.
Αφαίρεση ραμμάτων σε 8-10 ημέρες.
Επιπλοκές της επέμβασης είναι η αιμορραγία και η φλεγμονή. Μπορεί επίσης κατά την επέμβαση να τρωθούν νεύρα με απώλεια αισθητικότητας , ενώ μπορεί να παρατηρηθούν και προβλήματα κίνησης των αρθρώσεων των δακτύλων.
Αν ο ασθενής παρατηρήσει μούδιασμα στα δάκτυλα, πόνο στο χειρουργηθέν άκρο, αλλαγή χρώματος στην παλάμη ( ερυθρότητα ή μπλάβιασμα του δέρματος κοντά στην τομή) πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα χειρουργό του.
Ο ασθενής απέχει από τη δουλειά του για ένα μήνα, ενώ μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε φυσιοθεραπευτική αγωγή για την επίτευξη πλήρους κινητικότητας των δακτύλων του.
Η υποτροπή της πάθησης δεν είναι σπάνια. Σε λιγότερες επεμβατικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της ( π. χ. με τη χρήση βελόνας) η υποτροπή είναι συχνότερη.
Σε ορισμένες καταστάσεις, χωρίς να είναι πολλές φορές πλήρως κατανοητό το γιατί, αυτή η απονεύρωση αρχίζει να σγρουμπουλιάζει σε κάποια σημεία και αυτό δυσκολεύει αρχικά την κίνηση του τένοντα που περνά κάτω από αυτό το «αγριεμένο» σημείο. Με την πάροδο του χρόνου η περιοχή που έχει πρόβλημα γίνεται ακόμα πιο άγρια και συρρικνώνεται ( μαζεύει) με αποτέλεσμα να παρεμποδίσει σε τέτοιο βαθμό την κίνηση του ή των δακτύλων, ώστε να μην μπορούν να εκταθούν (τεντωθούν) πλήρως, δηλ. το ή τα δάκτυλα βρίσκονται σε μια στάση που είναι λυγισμένα προς την παλάμη.
Αυτό το σγρουμπούλιασμα, η ρίκνωση, της παλαμιαίας απονεύρωσης, είναι συχνότερη στους άνδρες. Όταν είναι ελαφριάς μορφής, γίνεται αντιληπτή σαν σκληρία ή σκληρίες στην παλάμη μπορεί, όμως σε προχωρημένη μορφή εκτός από αυτές να υπάρχει και η αδυναμία έκτασης του ή των δακτύλων που εμπλέκονται με αποτέλεσμα ο πάσχων να εμποδίζεται στην χρησιμοποίηση του χεριού του και να πονά. Αν η κλήση του δακτύλου ή των δακτύλων (αφορά συνήθως τον μέσο ή/και τον παράμεσο ή/και τον μικρό δάκτυλο) ξεπεράσει τις 30 μοίρες, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι επιβεβλημένη
Με το χειρουργείο διανοίγεται η παλαμιαία απονεύρωση και καθαρίζεται εκεί που έχει παραμορφωθεί, απελευθερώνοντας έτσι την κίνηση του ή των τενόντων. Οι τομές του δέρματος γίνονται κατά τέτοιο τρόπο που και το αισθητικό αποτέλεσμα να είναι καλό και να μην εμποδίζεται αργότερα η κίνηση των δακτύλων (οι ουλές συρρικνώνονται με την πάροδο του χρόνου και αυτό, αν η φορά τους δεν είναι σωστή, μπορεί να εμποδίζει την κίνηση των δακτύλων).
Η επέμβαση γίνεται συνήθως με περιοχική αναισθησία. Μπορεί να την πραγματοποιήσει είτε ορθοπεδικός, είτε πλαστικός χειρουργός που να έχουν εμπειρία στην χειρουργική της άκρας χείρας.
Διαρκεί περίπου 1 ώρα.
Τοποθετείται είτε ελαστικός επίδεσμος , είτε νάρθηκας.
Ο ασθενής μπορεί να εξέλθει λίγες ώρες μετά την επέμβαση, αφού ελεγχθεί το χειρουργηθέν άκρο.
Επάνοδος για έλεγχο μετά 3 ημέρες.
Αφαίρεση ραμμάτων σε 8-10 ημέρες.
Επιπλοκές της επέμβασης είναι η αιμορραγία και η φλεγμονή. Μπορεί επίσης κατά την επέμβαση να τρωθούν νεύρα με απώλεια αισθητικότητας , ενώ μπορεί να παρατηρηθούν και προβλήματα κίνησης των αρθρώσεων των δακτύλων.
Αν ο ασθενής παρατηρήσει μούδιασμα στα δάκτυλα, πόνο στο χειρουργηθέν άκρο, αλλαγή χρώματος στην παλάμη ( ερυθρότητα ή μπλάβιασμα του δέρματος κοντά στην τομή) πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα χειρουργό του.
Ο ασθενής απέχει από τη δουλειά του για ένα μήνα, ενώ μπορεί να χρειαστεί να υποβληθεί σε φυσιοθεραπευτική αγωγή για την επίτευξη πλήρους κινητικότητας των δακτύλων του.
Η υποτροπή της πάθησης δεν είναι σπάνια. Σε λιγότερες επεμβατικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της ( π. χ. με τη χρήση βελόνας) η υποτροπή είναι συχνότερη.