|
|
Οι επεμβάσεις σε ΜΗΝ είναι προγραμματισμένες και οι ασθενείς επιλεγμένοι και προετοιμασμένοι ώστε να μπορεί να λάβουν αυθημερόν εξιτήριο με απόλυτη ασφάλεια και να διανυκτερεύσουν το βράδυ της επέμβασης στο σπίτι τους.
Σε σπάνιες περιπτώσεις κάτι τέτοιο δεν είναι εφικτό και σύμφωνα με τη διεθνή εμπειρία ( αλλά και την αντίστοιχη από την ΜΗΝ του νοσοκομείου “ Ο Άγιος Σάββας”) οι λόγοι είναι συνήθως:
α) ψυχοκοινωνικοί
β) κάποια επιπλοκή ή μη ταχεία ανάρρωση από την νάρκωση ( κυρίως παρουσία ναυτίας ή/και εμετού)
γ) επιπλοκή από το τραύμα (κυρίως αιμορραγία),
δ) έντονος πόνος μη καλά ελεγχόμενος με από του στόματος παυσίπονα
Σε σπάνιες περιπτώσεις κάτι τέτοιο δεν είναι εφικτό και σύμφωνα με τη διεθνή εμπειρία ( αλλά και την αντίστοιχη από την ΜΗΝ του νοσοκομείου “ Ο Άγιος Σάββας”) οι λόγοι είναι συνήθως:
α) ψυχοκοινωνικοί
β) κάποια επιπλοκή ή μη ταχεία ανάρρωση από την νάρκωση ( κυρίως παρουσία ναυτίας ή/και εμετού)
γ) επιπλοκή από το τραύμα (κυρίως αιμορραγία),
δ) έντονος πόνος μη καλά ελεγχόμενος με από του στόματος παυσίπονα
|
α) Οι ψυχοκοινωνικοί λόγοι αφορούν είτε υπερβολικό φόβο για την κατ’ οίκον ανάρρωση, είτε αδυναμία να παρασχεθεί φροντίδα στο σπίτι.
Ο φόβος συνήθως εδράζεται στην ψυχική ιδιοσυστασία του ασθενούς, αλλά και στη μη σωστή ενημέρωση του από τον θεράποντα χειρουργό. Οι ασθενείς με ασταθή διάθεση θα πρέπει να αναγνωρίζονται από τον γιατρό κατά την αρχική εξέταση και ανάλογα να εκτιμάται αν θα είναι ίσως καλύτερα να τους χορηγηθεί εισιτήριο για κανονική νοσηλεία ή αν είναι εφικτή η καθησύχαση των όποιων ανησυχιών τους, μέσω ενός επεξηγηματικού διαλόγου. Έχει διαπιστωθεί ότι η πλήρης ενημέρωση των ασθενών από τους γιατρούς, με γλώσσα κατανοητή και με τη δυνατότητα να απαντηθούν τα όποια ερωτήματα εγείρουν, βοηθά σημαντικά στην ευδιάθετη συμμετοχή τους στη νοσηλεία τους σε μονάδα ημερήσιας νοσηλείας και συμβάλει στην ταχύτερη και καλύτερη ανάρρωση τους. Η έλλειψη φροντίδας στο σπίτι παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς που δεν κατοικούν στην πόλη που βρίσκεται η μονάδα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να σκόπευαν να φιλοξενηθούν σε κάποιο συγγενικό ή φιλικό σπίτι, αλλά αυτό τελικά να μην επιτευχθεί και να μην επιθυμούν ή να μην μπορούν να πληρώσουν διανυκτέρευση σε κάποιο ξενοδοχείο. Αυτή η αδυναμία δύσκολα εξωτερικεύεται προς το προσωπικό της ΜΗΝ και παρουσιάζονται από τον ασθενή άλλες δικαιολογίες για να μην του χορηγηθεί εξιτήριο. Σπανιότερη αιτία έλλειψης φροντίδας είναι οι μοναχικοί ασθενείς, που δεν έχουν κάποιον να τους φροντίζει στο σπίτι. Και σ΄αυτή την περίπτωση η σωστή προεγχειρητικά αξιολόγηση των ασθενών επιτρέπει να αναδειχθούν αυτές οι αδυναμίες φροντίδας και να θεραπευθούν, αν είναι δυνατόν, με τη φροντίδα της κοινωνικής υπηρεσίας του νοσοκομείου, του δήμου ή της ενορίας της περιοχής του τόπου διαμονής των ασθενών. Τέλος, αξίζει να αναφερθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις και ο θεράπων γιατρός δεν είναι αμέτοχος του φόβου ή της πρόθεσης του ασθενούς να παρατείνει τη νοσηλεία του, είτε γιατί δεν ενημέρωσε σωστά τον ασθενή, είτε γιατί επικεντρώθηκε περισσότερο στο να κάνει την επέμβαση και όχι ταυτόχρονα να σεβαστεί τους κανονισμούς λειτουργίας της μονάδας ημερήσιας νοσηλείας. |
|
β) Η συνηθέστερη επιπλοκή μετά από την νάρκωση είναι η ναυτία και ο εμετός Και ενώ παλαιότερα αυτά τα δύο συμπτώματα συχνά ταλαιπωρούσαν τους ασθενείς που υποβάλλονταν σε γενική αναισθησία, τα τελευταία χρόνια έχουν τόσο πολύ βελτιωθεί τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται γι’ αυτό το σκοπό, αλλά και όσα χορηγούνται για την πρόληψη ή την καταπολέμηση των συμπτωμάτων ναυτίας ή εμετού, που πολύ σπάνια πλέον αυτή η συμπτωματολογία αποτελεί αιτία για παραμονή των ασθενών περισσότερο της μίας ημέρας στην κλινική ή το νοσοκομείο.
Σε κάθε, όμως, περίπτωση η κατάσταση των ασθενών ελέγχεται ειδικά για το αν υποφέρουν από μία τέτοια συμπτωματολογία και λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα να τα παρουσιάσουν και στο σπίτι, πριν τους χορηγηθεί εξιτήριο από την ΜΗΝ. Όταν είναι αναγκαίο, οι ασθενείς παραμένουν νοσηλευόμενοι στην μονάδα και τη νύχτα.( Περισσότερα για τις επιπλοκές της νάρκωσης δες το κεφάλαιο: …..............) |
|
γ) Από τις επιπλοκές του τραύματος, η αιμορραγία είναι αυτή που κατά κανόνα οδηγεί σε παραμονή του ασθενούς για νοσηλεία και τη νύχτα. Αν δεν είναι βέβαιο ότι η αιμορραγία είναι υπό έλεγχο ή αν ο ασθενής οδηγηθεί ξανά στο χειρουργείο για να αναζητηθεί η αιτία της συνεχιζόμενης μετεγχειρητικά αιμορραγίας, τότε είναι δικαιολογημένη η απόφαση για παραμονή του ασθενούς στην κλινική ή το νοσοκομείο και τη νύχτα.
Η κατάσταση του τραύματος ελέγχεται επισταμένως και τα ευρήματα καταγράφονται πριν χορηγηθεί εξιτήριο από την ΜΗΝ, έτσι ώστε μόνα αν εκπληρούνται οι διεθνώς καθορισθείσες αυστηρές προδιαγραφές καλής κατάστασης του τραύματος, να χορηγείται εξιτήριο. |
|
δ) Τέλος, μία άλλη αιτία παραμονής για νοσηλεία και τη νύχτα, είναι η ύπαρξη ισχυρού πόνου που δεν ελέγχεται καλώς με από του στόματος παυσίπονα. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι αναγκαία η χορήγηση ενδοφλέβιων αναλγητικών, κάτι που με τη σειρά του επιβάλει παραμονή στην κλινική ή το νοσοκομείο ( και αυτό συμβαίνει όχι μόνο γιατί αυτός ο τρόπος χορήγησης φαρμάκων είναι εξειδικευμένος, αλλά γιατί αυτά απαιτούν πρόσθετη ειδική παρακολούθηση επειδή μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες).
|
Ολοκληρώνοντας αυτό το κεφάλαιο, θα πρέπει να επισημανθούν δύο σημεία:
1) Η αναγκαστική διανυκτέρευση των ασθενών μετά από επεμβάσεις ημέρας δεν είναι συχνό φαινόμενο. Παράδειγμα: στα πρώτα 1.000 περιστατικά που χειρουργήθηκαν το 2012 στην μονάδα ημερήσιας νοσηλείας του νοσοκομείου “Ο Άγιος Σάββας”, μόνο 2 χρειάστηκε να παραμείνουν για νοσηλεία και τη νύχτα, το ένα γιατί παρουσίασε αιμορραγία μετά την επέμβαση και το άλλο για ψυχοκοινωνικούς λόγους. Και τα δύο περιστατικά πήραν εξιτήριο την επομένη.
2) Πολλές μονάδες ημερήσιας νοσηλείας λειτουργούν αυτόνομα και σε διαφορετικές κτιριακές από τα νοσοκομεία στα οποία ανήκουν ή με τα οποία συνεργάζονται Αν χρειαστεί, επομένως, να διανυκτερεύσει κάποιο περιστατικό, τότε ο ασθενής διακομίζεται με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο.
Στο νοσοκομείο ”Ο Άγιος Σάββας”, οι ασθενείς δεν παραμένουν στους θαλάμους της ΜΗΝ για την νύχτα, αλλά διακομίζονται σε θαλάμους της κλινικής που ανήκει ο θεράπων χειρουργός. Στο μέλλον, όταν αναπτυχθεί σε άλλο κτιριακό συγκρότημα το ειδικό Κέντρο Ημερήσιας Νοσηλείας, οι προς διανυκτέρευση ασθενείς θα μεταφέρονται στο κεντρικό κτίριο του νοσοκομείου με ασθενοφόρο. Αυτή η διακομιδή δεν έχει κάτι το ιδιαίτερο, αφού ο ασθενής που διακομίζεται είναι σε καλή κατάσταση και δεν ταλαιπωρείται από την μετακίνηση του (δεν είναι βαριά ασθενής).
1) Η αναγκαστική διανυκτέρευση των ασθενών μετά από επεμβάσεις ημέρας δεν είναι συχνό φαινόμενο. Παράδειγμα: στα πρώτα 1.000 περιστατικά που χειρουργήθηκαν το 2012 στην μονάδα ημερήσιας νοσηλείας του νοσοκομείου “Ο Άγιος Σάββας”, μόνο 2 χρειάστηκε να παραμείνουν για νοσηλεία και τη νύχτα, το ένα γιατί παρουσίασε αιμορραγία μετά την επέμβαση και το άλλο για ψυχοκοινωνικούς λόγους. Και τα δύο περιστατικά πήραν εξιτήριο την επομένη.
2) Πολλές μονάδες ημερήσιας νοσηλείας λειτουργούν αυτόνομα και σε διαφορετικές κτιριακές από τα νοσοκομεία στα οποία ανήκουν ή με τα οποία συνεργάζονται Αν χρειαστεί, επομένως, να διανυκτερεύσει κάποιο περιστατικό, τότε ο ασθενής διακομίζεται με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο.
Στο νοσοκομείο ”Ο Άγιος Σάββας”, οι ασθενείς δεν παραμένουν στους θαλάμους της ΜΗΝ για την νύχτα, αλλά διακομίζονται σε θαλάμους της κλινικής που ανήκει ο θεράπων χειρουργός. Στο μέλλον, όταν αναπτυχθεί σε άλλο κτιριακό συγκρότημα το ειδικό Κέντρο Ημερήσιας Νοσηλείας, οι προς διανυκτέρευση ασθενείς θα μεταφέρονται στο κεντρικό κτίριο του νοσοκομείου με ασθενοφόρο. Αυτή η διακομιδή δεν έχει κάτι το ιδιαίτερο, αφού ο ασθενής που διακομίζεται είναι σε καλή κατάσταση και δεν ταλαιπωρείται από την μετακίνηση του (δεν είναι βαριά ασθενής).
