Χειρουργική Ημερήσιας Νοσηλείας
  • ΑΡΧΙΚΗ
    • ΠΛΕΟ vs ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
    • ΙΣΤΟΡΙΑ
    • ΤΡΟΠΟΙ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ
    • ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
    • ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
    • ΔΕΙΚΤΕΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ
  • ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ
    • ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ (Γενικα)
    • ΠΡΟΕΓΧ. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ >
      • Ηλικιωμενοι
      • Παχυσαρκια
      • Καρδιοαγγειακα προβληματα
      • Υπερταση
      • Σακχαρωδης διαβητης
      • Παθ. αναπνευστικου - πεπτικου - θυρεοειδους
      • Καρκίνος - Ανοσοκατασταλμένοι - Αλλεργίες
      • Φάρμακα - Κατάχρηση ουσιών
      • Αγχος - Ψυχασθενεια
      • Προβληματα με την αναισθησια - Αλλες παθησεις
    • ΓΕΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
    • ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
  • ΝΟΣΗΛΕΙΑ
    • ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ
    • ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ >
      • Ο χωρος του χειρουργειου
      • Η αιθουσα του χειρουργειου
      • Προετοιμασια για την αναισθησια
      • Οι ομαδες του χειρουργειου
      • Η αιθουσα ανανηψης
      • Ο ελεγχος των λοιμωξεων
    • ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ >
      • ΤΥΠΟΙ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ >
        • Γενικη αναισθησια
        • Τοπικη αναισθησια
        • Περιοχικη αναισθησια
      • ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ
    • ΑΝΑΝΗΨΗ
    • ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΣΤΟ ΘΑΛΑΜΟ
    • ΕΞΙΤΗΡΙΟ >
      • Άγχος ή ηρεμία πριν την έξοδο
      • Προετοιμασία για το εξιτήριο
    • ΑΝΑΓΚΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΝΥΚΤΕΡΕΥΣΗ
  • ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ
    • Δέρματος - Μαλακών Μορίων >
      • Επιθηλιώματα
      • Μελάνωμα
      • Όγκοι μαλακών μορίων
      • Κύστη κόκκυγος
    • Κεφαλής -Τραχήλου >
      • Αισθητικές επεμβάσεις >
        • Αφεστώτα ώτα
        • Βλεφαροπλαστική
        • Γενειοπλαστική
        • Ρυτιδεκτομή (facelift)
      • Αφαίρεση (Βιοψία) λεμφαδένα τραχήλου
      • Επιθηλιώματα
      • Θυρεοειδεκτομή
      • Παραθυρεοειδεκτομή
      • Σιαλογόνοι αδένες
      • Στοματικής κοιλότητας >
        • Γλωσσεκτομή
        • Έγκλειστοι οδόντες
        • Καρκίνος χειλέων
        • Λευκοπλακία
      • Ωτορινολαρυγγολογικές >
        • Αδενοειδεκτομή
        • Αμεσοσκόπηση
        • Αμυγδαλεκτομή
        • Μυριγγοτομή
        • Ταχειοσωλήνα αλλαγή
    • Θωρακικού τοιχώματος >
      • Βηματοδότη (τοποθέτηση)
      • Μαστού >
        • Αφαίρεση μη ψηλαφητών αλλοιώσεων
        • Ογκεκτομή - Ευρεία Εκτομή - Τεταρτεκτομή
        • Μαστεκτομή
        • Επεμβάσεις στη μασχάλη
        • Θήλωμα ( πορεκτομή)
        • Απόστημα _Συρίγγιο
        • Ανδρικός μαστός >
          • Γυναικομαστία
          • Καρκίνος ανδρικού μαστού
        • Αισθητικές - Αποκατάστασης >
          • Αντικατάσταση διατατή με ένθεμα
          • Αποκατάσταση μερικού ελείμματος
          • Δημιουργία θηλής
      • Φλεβοκαθετήρας κεντρικός (τοποθέτηση)
    • Άνω άκρων. >
      • Αρτηριοφλεβική fistula
      • Αρθροσκόπηση ώμου
      • Εκτινασσόμενος δάκτυλος
      • Θυλακίτιδα ωλεκράνου
      • Όγκοι μαλακών μορίων
      • Ρίκνωση παλαμιαίας απονεύρωσης
      • Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
    • Κοιλίας >
      • Κοιλιακού τοιχώματος (Κήλες) >
        • Βουβωνοκήλη
        • Μηροκήλη
        • Ομφαλοκήλη
        • Επιγαστρική κήλη
        • Μετεγχειρητική κήλη
      • Ενδοκοιλιακές >
        • Ερευνητική - Βιοψία
        • Διαφραγματοκήλης διόρθωση
        • Σκωληκοειδεκτομή
        • Χολοκυστεκτομή
      • Πρωκτολογικές >
        • Αιμάτωμα περιπρωκτικό
        • Αιμορροΐδες
        • Απόστημα - Συρίγγιο
        • Οξυτενή κονδυλώματα
        • Ραγάδα
    • Κάτω άκρων >
      • Αρθροσκόπηση γόνατος
      • Αφαίρεση υλικού οστεοσύνδεσης
      • Βαζελίνομα
      • Βλαισός μέγας δάκτυλος
      • Θυλακίτιδα προεπιγονατιδική
      • Κιρσοί - Σαφηνεκτομή
      • Λιποαναρρόφηση γλουτών - μηρών
      • Μηνίσκου ρήξεις
      • Ρήξη έξω συνδέσμων ποδοκνημικής
    • Γυναικολογικές >
      • Λαπαροσκοπικές >
        • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση
        • Ενδομητρίωση
    • Ουρολογικές
    • Οφθαλμολογικές
    • Επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις
    • Αντιμετώπισης πόνου.
  • ΣΠΙΤΙ
  • Μ.Η.Ν.
    • ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΧΩΡΕΣ
    • ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΓΙΑ ΜΗΝ (ΕΛΛΑΔΑ)
    • Κ.Η.Ν. " ΝΙΚΟΣ ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ"
    • ΜΗΝ ΑΓ. ΣΑΒΒΑ >
      • ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ 2013 - ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ
  • ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
    • ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ( Ν. ΚΟΡΔΙΟΛΗΣ)
    • ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ

Η αντιμετώπιση του πόνου.

Στην εποχή

Κανείς δεν πρέπει να πονά.
Οι περισσότεροι συνδέουν την εξάλειψη του πόνου με τη χορήγηση φαρμάκων από το στόμα ή με ένεση και δεν έχουν άδικο, αφού στην μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων (85-90%), έτσι αντιμετωπίζονται οι διάφοροι πόνοι, όπως και ο μετεγχειρητικός πόνος. Τα τελευταία χρόνια έχουν ευρύτερα διαδοθεί για χρόνιες παθήσεις που δημιουργούν έντονους πόνους και τα αναλγητικά που χορηγούνται από το δέρμα (με τα ειδικά εμποτισμένα σε παυσίπονο φάρμακο διαδερμικά επιθέματα). 
Δυστυχώς, όμως, μερικές φορές, η πάθηση που δημιουργεί τον πόνο είναι δυσίατη και ο πόνος επίμονος και πολύ δυνατός. Σ’ αυτές τις περιπτώσεις, όπου η φαρμακευτική αγωγή με τις κλασικές μεθόδους δεν έχει αποδώσει τα αναμενόμενα, βρίσκουν εφαρμογή πρόσθετες αναλγητικές πρακτικές, γνωστές ως επεμβατικές αναλγητικές μέθοδοι.      
Έχει φανεί πως η χρήση επεμβατικών μεθόδων στο πλαίσιο μίας πολυπαραγοντικής αντιμετώπισης του πόνου, όταν γίνεται από εξειδικευμένους γιατρούς ( αναισθησιολόγοι - αλγολόγοι) με μεγάλη σχετική εμπειρία, μπορεί να προσφέρει σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών ανακούφιση από τον επίμονο και ανθεκτικό σε άλλες θεραπείες πόνο. Η ανάπτυξη των ιατρείων πόνου προσέφερε το οργανωτικό πλαίσιο για την εξειδίκευση ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού στην αντιμετώπιση του πόνου. 
Βασική προϋπόθεση για την επιτυχία των επεμβατικών μεθόδων είναι η καλή συνεργασία των ασθενών, που με τη σειρά της προϋποθέτει ότι αυτοί έχουν ενημερωθεί επαρκώς για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της μεθόδου που έχει επιλέξει γι’ αυτούς ο ειδικός γιατρός και για το πως μπορούν να προσαρμοστούν και να βοηθήσουν κατάλληλα.

Ως επεμβατική ορίζεται κάθε διαγνωστική ή θεραπευτική παρέμβαση που παραβιάζει την ακεραιότητα του περιβλήματος του σώματος, όπως όταν γίνεται χρήση νυστεριού ή βελόνας. Οι επεμβατικές μέθοδοι αναλγησίας στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου με τη χορήγηση φαρμάκων, όπως π.χ. τοπικά αναισθητικά, κορτιζονούχα, νευρολυτικά (αιθανόλη)  ή με μικροχειρουργικές πρακτικές που στοχεύουν σε περιοχές του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος ( περιφερικά νεύρα). 

Οι ενδείξεις για τέτοιου είδους επεμβατικές διαδικασίες αφορούν επίμονους ισχυρούς πόνους που είναι συχνοί στη νόσο του καρκίνου, στην όσφυο- ισχιαλγία, σε αυχενικό σύνδρομο, μετά από εγχειρήσεις, σε διάφορες νευραλγίες ( π.χ. τριδύμου, μεθερπητική νευραλγία) κ.λ.π.

Οι διάφορες επεμβατικές μέθοδοι διαφέρουν στις επιμέρους τεχνικές τους. 
Μία τεχνική είναι η τοποθέτηση ειδικού καθετήρα στα περιβλήματα του νωτιαίου μυελού και η έγχυση εντός αυτών αναλγητικών φαρμάκων. Αυτού του είδους η παρέμβαση μπορεί να γίνει αφήνοντας τον καθετήρα μέσα στους χώρους που υπάρχουν μεταξύ των περιβλημάτων του νωτιαίου μυελού και συνδέοντας το άλλο άκρο του καθετήρα με ένα μηχάνημα που χορηγεί το φάρμακο όταν ο ασθενής αισθανθεί να επανέρχεται ο πόνος του. Αυτή η ελεγχόμενη από τον ασθενή αναλγησία, μπορεί να γίνει και στο σπίτι, αρκεί ο ασθενής να ακολουθεί πιστά τις οδηγίες των θεραπόντων ιατρών του.

Μία άλλη τεχνική είναι να χορηγηθούν τα κατάλληλα φάρμακα ( π.χ. τοπικά αναισθητικά, κορτιζονούχα, αιθανόλη), μέσω ειδικών καθετήρων σε επιλεγμένα σημεία  του σώματος όπου υπάρχουν τμήματα του νευρικού συστήματος που μεταφέρουν το ερέθισμα του πόνου από την περιοχή που δημιουργείται στον εγκέφαλο ( εκεί δηλ. όπου γίνεται αντιληπτό αυτό το δυσάρεστο αίσθημα). Επηρεάζοντας το μέσο με το οποίο μεταδίδεται και γίνεται αντιληπτός ο πόνος στον εγκέφαλο, ο ασθενής παύει πλέον να τον αισθάνεται ή τον αισθάνεται ελάχιστα. Τέτοια σημεία στη μετάδοση του αισθήματος του πόνου είναι το στέλεχος κάποιου νεύρου ή κάποιο γάγγλιο του συμπαθητικού συστήματος. Το που ακριβώς βρίσκονται αυτά τα σημεία στα οποία πρέπει να χορηγηθεί το φάρμακο είναι γνωστό στους ειδικούς, ενώ συχνά μπορεί να εντοπιστούν και με τη βοήθεια υπερήχων. Εξάλλου, συχνά, για να βεβαιωθεί ο ειδικός γιατρός ότι η βελόνα ή ο καθετήρας βρίσκονται στη σωστή θέση, πριν χορηγήσει το κατάλληλο φάρμακο, κάνει μία προσομοίωση του αποτελέσματος χορηγώντας τοπικό αναισθητικό, οπότε ο ασθενής νοιώθει τις αισθητικές απώλειες που προκαλούνται από το αναισθητικό στην περιοχή που πονά.
Μία προσθετη επεμβατική αναλγητική τεχνική για να μειωθεί ή να εξαλειφθεί το αίσθημα του πόνου, ένα είδος απονεύρωσης, είναι να “καταστραφούν” νευρικά στελέχη κοντά στην περιοχή όπου παράγεται ο πόνος μέσω ειδικών βελονών από τις οποίες περνούν ραδιοκύματα που προκαλούν αύξηση της θερμοκρασίας και θερμική καταστροφή των ιστών που έχουν επιλεχθεί να καταστραφούν Αντί για την πλήρη καταστροφή, με παρόμοια μεθοδολογία, μπορεί να προκληθούν βλάβες στα νεύρα τέτοιες που να εμποδίζουν μόνο την μετάδοση του αισθήματος του πόνου.

Τέλος, υπάρχουν και οι χειρουργικές ή μικροχειρουργικές παρεμβάσεις που χρησιμοποιούνται ολοένα και πιο σπάνια, στο βαθμό που οι προαναφερθείσες τεχνικές με τις στοχευμένες φαρμακευτικές χορηγήσεις έχουν βελτιώσει τον έλεγχο του πόνου κατά πολύ. Οι χειρουργικές ή μικροχειρουργικές θεραπείες είναι η χορδοτομή, η ριζοτομή  κ.α. Αυτές συνοδεύονται από περισσότερες επιπλοκές και από επάνοδο του πόνου.

Οι επεμβατικές αναλγητικές πρακτικές πρέπει να γίνονται σε χειρουργικές αίθουσες, που εξασφαλίζουν τις καλύτερες προϋποθέσεις ασηψίας και ασφάλειας των ασθενών. Λίγες ώρες μετά την εφαρμογή της επεμβατικής μεθόδου, ο ασθενής μπορεί να λάβει εξιτήριο, αφού ελεγχθεί από τον ειδικό για τον πόνο γιατρό τόσο για η αποτελεσματικότητα της αναλγησίας όσο και η απουσία κάποιας επιπλοκής που χρήζει εντατικότερης επίβλεψης.
Ο θεράπων γιατρός θα καθορίσει το τι πρέπει να προσέχει ο ασθενής όταν αυτός επιστρέψει στην οικία του.
Υπό την αιγίδα της ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ. 
Υπεύθυνος Σύνταξης - Δικαιώματα: Ε. Φιλόπουλος
Η αναπαραγωγή του υλικού επιτρέπεται για μη εμπορικούς σκοπούς. Δεν απαιτείται οικονομικό αντάλλαγμα, αλλά μόνο η έγγραφη συγκατάθεση του υπεύθυνου σύνταξης.