Χειρουργική Ημερήσιας Νοσηλείας
  • ΑΡΧΙΚΗ
    • ΠΛΕΟ vs ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ
    • ΙΣΤΟΡΙΑ
    • ΤΡΟΠΟΙ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ
    • ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
    • ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
    • ΔΕΙΚΤΕΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ
  • ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ
    • ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ (Γενικα)
    • ΠΡΟΕΓΧ. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ >
      • Ηλικιωμενοι
      • Παχυσαρκια
      • Καρδιοαγγειακα προβληματα
      • Υπερταση
      • Σακχαρωδης διαβητης
      • Παθ. αναπνευστικου - πεπτικου - θυρεοειδους
      • Καρκίνος - Ανοσοκατασταλμένοι - Αλλεργίες
      • Φάρμακα - Κατάχρηση ουσιών
      • Αγχος - Ψυχασθενεια
      • Προβληματα με την αναισθησια - Αλλες παθησεις
    • ΓΕΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
    • ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
  • ΝΟΣΗΛΕΙΑ
    • ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΜΟΝΑΔΑ
    • ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ >
      • Ο χωρος του χειρουργειου
      • Η αιθουσα του χειρουργειου
      • Προετοιμασια για την αναισθησια
      • Οι ομαδες του χειρουργειου
      • Η αιθουσα ανανηψης
      • Ο ελεγχος των λοιμωξεων
    • ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ >
      • ΤΥΠΟΙ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ >
        • Γενικη αναισθησια
        • Τοπικη αναισθησια
        • Περιοχικη αναισθησια
      • ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ
    • ΑΝΑΝΗΨΗ
    • ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΣΤΟ ΘΑΛΑΜΟ
    • ΕΞΙΤΗΡΙΟ >
      • Άγχος ή ηρεμία πριν την έξοδο
      • Προετοιμασία για το εξιτήριο
    • ΑΝΑΓΚΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΝΥΚΤΕΡΕΥΣΗ
  • ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ
    • Δέρματος - Μαλακών Μορίων >
      • Επιθηλιώματα
      • Μελάνωμα
      • Όγκοι μαλακών μορίων
      • Κύστη κόκκυγος
    • Κεφαλής -Τραχήλου >
      • Αισθητικές επεμβάσεις >
        • Αφεστώτα ώτα
        • Βλεφαροπλαστική
        • Γενειοπλαστική
        • Ρυτιδεκτομή (facelift)
      • Αφαίρεση (Βιοψία) λεμφαδένα τραχήλου
      • Επιθηλιώματα
      • Θυρεοειδεκτομή
      • Παραθυρεοειδεκτομή
      • Σιαλογόνοι αδένες
      • Στοματικής κοιλότητας >
        • Γλωσσεκτομή
        • Έγκλειστοι οδόντες
        • Καρκίνος χειλέων
        • Λευκοπλακία
      • Ωτορινολαρυγγολογικές >
        • Αδενοειδεκτομή
        • Αμεσοσκόπηση
        • Αμυγδαλεκτομή
        • Μυριγγοτομή
        • Ταχειοσωλήνα αλλαγή
    • Θωρακικού τοιχώματος >
      • Βηματοδότη (τοποθέτηση)
      • Μαστού >
        • Αφαίρεση μη ψηλαφητών αλλοιώσεων
        • Ογκεκτομή - Ευρεία Εκτομή - Τεταρτεκτομή
        • Μαστεκτομή
        • Επεμβάσεις στη μασχάλη
        • Θήλωμα ( πορεκτομή)
        • Απόστημα _Συρίγγιο
        • Ανδρικός μαστός >
          • Γυναικομαστία
          • Καρκίνος ανδρικού μαστού
        • Αισθητικές - Αποκατάστασης >
          • Αντικατάσταση διατατή με ένθεμα
          • Αποκατάσταση μερικού ελείμματος
          • Δημιουργία θηλής
      • Φλεβοκαθετήρας κεντρικός (τοποθέτηση)
    • Άνω άκρων. >
      • Αρτηριοφλεβική fistula
      • Αρθροσκόπηση ώμου
      • Εκτινασσόμενος δάκτυλος
      • Θυλακίτιδα ωλεκράνου
      • Όγκοι μαλακών μορίων
      • Ρίκνωση παλαμιαίας απονεύρωσης
      • Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
    • Κοιλίας >
      • Κοιλιακού τοιχώματος (Κήλες) >
        • Βουβωνοκήλη
        • Μηροκήλη
        • Ομφαλοκήλη
        • Επιγαστρική κήλη
        • Μετεγχειρητική κήλη
      • Ενδοκοιλιακές >
        • Ερευνητική - Βιοψία
        • Διαφραγματοκήλης διόρθωση
        • Σκωληκοειδεκτομή
        • Χολοκυστεκτομή
      • Πρωκτολογικές >
        • Αιμάτωμα περιπρωκτικό
        • Αιμορροΐδες
        • Απόστημα - Συρίγγιο
        • Οξυτενή κονδυλώματα
        • Ραγάδα
    • Κάτω άκρων >
      • Αρθροσκόπηση γόνατος
      • Αφαίρεση υλικού οστεοσύνδεσης
      • Βαζελίνομα
      • Βλαισός μέγας δάκτυλος
      • Θυλακίτιδα προεπιγονατιδική
      • Κιρσοί - Σαφηνεκτομή
      • Λιποαναρρόφηση γλουτών - μηρών
      • Μηνίσκου ρήξεις
      • Ρήξη έξω συνδέσμων ποδοκνημικής
    • Γυναικολογικές >
      • Λαπαροσκοπικές >
        • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση
        • Ενδομητρίωση
    • Ουρολογικές
    • Οφθαλμολογικές
    • Επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις
    • Αντιμετώπισης πόνου.
  • ΣΠΙΤΙ
  • Μ.Η.Ν.
    • ΗΜΕΡΗΣΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΑΛΛΕΣ ΧΩΡΕΣ
    • ΡΥΘΜΙΣΕΙΣ ΓΙΑ ΜΗΝ (ΕΛΛΑΔΑ)
    • Κ.Η.Ν. " ΝΙΚΟΣ ΚΟΥΡΚΟΥΛΟΣ"
    • ΜΗΝ ΑΓ. ΣΑΒΒΑ >
      • ΑΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ 2013 - ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ
  • ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
    • ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ( Ν. ΚΟΡΔΙΟΛΗΣ)
    • ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΥΓΕΙΑΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ

Μελάνωμα

Picture
Εικόνα μελανώματος , όπου διακρίνεται η ποικιλόχρωμη εμφάνιση του καθώς και τα ανώμαλα όρια και επιφάνεια.
Picture
Τα μελανοκύτταρα βρίσκονται διάσπαρτα στην βασική στιβάδα της επιδερμίδας και εκκρίνουν μελανίνη που προστατεύει τα κύτταρα από την υπεριώδη ακτινοβολία ( το μελανοκύτταρο με σκούρο μπλε χρώμα)
Picture
Ο κίνδυνος εμφάνισης μελανώματος είναι αυξημένος σε άτομα που εργάζονται σε γραφεία και έχουν ανοιχτόχρωμα χαρακτηριστικά ( ξανθοί, με ανοιχτόχρωμα μάτια και δέρμα που εύκολα καίγεται στον ήλιο και δύσκολα μαυρίζει).
Το μελάνωμα είναι μία μορφή καρκίνου του δέρματος που δημιουργείται από τα μελανοκύτταρα, ειδικά κύτταρα που βρίσκονται διάσπαρτα στις βαθύτερες στιβάδες της επιδερμίδας και τα οποία παράγουν μελανίνη, μία χρωστική στην οποία οφείλεται το μαύρισμα του δέρματος το καλοκαίρι. Η μελανίνη προστατεύει με την παρουσία της το σώμα από την έκθεση τους στις υπεριώδεις ακτινοβολίες Το ολοένα και πιο μαυριδερό δέρμα που παρατηρείται στους κατοίκους περιοχών όπου επικρατεί περισσότερη ηλιοφάνεια, οφείλεται στην αυξημένη δραστηριότητα των μελανοκυττάρων και όχι στον αυξημένο αριθμό τους. Με την πάροδο των χρόνων, το μαύρο δέρμα έγινε μόνιμο χαρακτηριστικό και κληρονομείται σε ανθρώπους που ζουν σε περιοχές εκτεθειμένες σε  υψηλή ηλιοφάνεια.
Το μελάνωμα, σε αντίθεση με τα άλλα καρκινώματα του δέρματος, αποτελεί σοβαρή απειλή για την υγεία όποιου το παρουσιάσει, ιδιαίτερα αν δεν διαγνωστεί έγκαιρα.
Συνήθως εμφανίζεται σε ανθρώπους με ανοιχτόχρωμη επιδερμίδα και οφθαλμούς, οι οποίοι δεν μαυρίζουν εύκολα, αλλά συνήθως εύκολα «καίγονται» αν εκτεθούν στην ηλιακή ακτινοβολία. Το μελάνωμα οφείλεται στην βλαπτική επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας στο DNA των μελανοκυττάρων. Είναι δε συχνότερο σε ανθρώπους που εργάζονται σε γραφεία και ξαφνικά εκτίθενται στον ήλιο, ιδίως στις καλοκαιρινές διακοπές τους. Επίσης, σε όσους μαυρίζουν με τη βοήθεια μηχανημάτων (solarium).
Ένας νέος ή,σπανιότερα, ένας προϋπάρχον μαυριδερός  σπίλος (ελιά) που αρχίζει να αυξάνει σε μέγεθος, αλλάζει χρώμα και αγριεύει η επιφάνεια του πρέπει να θέτει σε εγρήγορση και να ζητείται η συμβουλή γιατρού, γιατί αυτά τα σημάδια συνδέονται είναι πιθανό να υποδεικνύουν την ύπαρξη μελανώματος.
Το μελάνωμα εμφανίζεται συνήθως στα άκρα και στον κορμό, χωρίς να αποκλείεται και η εμφάνιση του σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος ( ακόμα – εξαιρετικά σπάνια- και σε εσωτερικά όργανα). Ιδιαίτερης μνείας αξίζουν τα μελανώματα που εμφανίζονται στην κοίτη των νυχιών, στα πέλματα και στους οφθαλμούς ( τα μαύρα γυαλιά προσφέρουν την απαραίτητη βοήθεια σε όσους εκτίθενται στον ήλιο).
Η διάγνωση του μελανώματος γίνεται με την βιοψία της βλάβης (του σπίλου). Για το σκοπό αυτό είναι καλύτερα να αφαιρείται όλη η βλάβη και όχι ένα μέρος της. 
Από την άλλη, κάθε μαυριδερός σπίλος (μελαγχρωματικός) που αφαιρείται για αισθητικούς λόγους συνιστάται να αποστέλλεται για βιοψία, έτσι που να αποκλειστεί η πιθανότητα να διαφύγει η διάγνωση του μελανώματος, κάτι που έχει σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία των ασθενών.
Picture
Picture
Η αντιμετώπιση του μελανώματος είναι κατά βάση χειρουργική και περιλαμβάνει την ευρεία εκτομή του δέρματος της περιοχής που υπήρχε η βλάβη και, παράλληλα, την πραγματοποίηση βιοψίας του φρουρού λεμφαδένα, δηλ. του λεμφαδένα της περιοχής στον οποίο θα πρωτοεγκατασταθούν λεμφαδενικές μεταστάσεις, αν έχει συμβεί κάτι τέτοιο. Συνήθως πρόκειται για λεμφαδένα στη βουβωνική χώρα, στον τράχηλο ή στη μασχάλη.  
Η επέμβαση γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία ( η δεύτερη προτιμάται σε περιπτώσεις αφαίρεσης λεμφαδένα- λεμφαδένων).Σε περιπτώσεις βιοψίας φρουρού λεμφαδένα τοποθετείται κλειστή παροχέτευση.  

Αν πριν από την επέμβαση υπάρχουν ψηλαφητοί λεμφαδένες ( και υπάρχει βάσιμη υπόνοια ότι αυτοί είναι διηθημένοι από το μελάνωμα) τότε πρέπει να γίνει λεμφαδενική κένωση, δηλ. αφαίρεση όλων των λεμφαδένων της περιοχής ή ακόμα πιο εκτεταμένη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν συνηθίζεται η επέμβαση να γίνεται στο πλαίσιο της ημερήσιας νοσηλείας.
Επίσης, αν γίνει ταχεία βιοψία στον φρουρό λεμφαδένα και απ’ αυτήν προκύψει ότι αυτός είναι διηθημένος από καρκινικά κύτταρα, τότε η επέμβαση επεκτείνεται και αφαιρούνται όλοι οι λεμφαδένες της περιοχής ( λεμφαδενική κένωση). Αν αυτή η αφαίρεση αφορά την μασχάλη, τότε η νοσηλεία ημέρας μπορεί να είναι ασφαλής. Αν αφορά, όμως, τραχηλικούς ή βουβωνικούς λεμφαδένες, τότε ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε θάλαμο ανάρρωσης για πολυήμερη νοσηλεία ή να έχει προγραμματιστεί από την αρχή να μην νοσηλευθεί σε μονάδα ημερήσιας νοσηλείας. 
Η αιμορραγία από το τραύμα (τόσο της εκτομής όσο και εκείνου της βιοψίας του φρουρού λεμφαδένα) καθώς και η εκδήλωση φλεγμονής σ' αυτά αποτελούν τις συνηθέστερες επιπλοκές.
Το εξιτήριο γίνεται μετά από έλεγχο των τραυμάτων και εφόσον εκπληρώνονται τα κριτήρια για την ασφαλή αναχώρηση του ασθενούς. 
Στο σπίτι ο ασθενής ξεκουράζει το σκέλος που έγινε η επέμβαση. Αν πρόκειται για το κάτω άκρο, βοηθά η τοποθέτηση του σε ανάρροπη θέση. Επίσης, χρήσιμη σε επεμβάσεις που αφορούν τα κάτω άκρα, είναι η τοποθέτηση ελαστικής κάλτσας, για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας. Οι επεμβάσεις για το φρουρό λεμφαδένα, αλλά και για λεμφαδενική κένωση παρόλο που είναι αιτίες να αισθανθεί εντονότερο πόνο ο ασθενής όταν κουνά το σκέλος, δεν πρέπει να εμποδίζουν τον ασθενή να το κινητοποιήσει.
Αν ο ασθενής παρατηρήσει πρήξιμο της περιοχής της εκτομής και της επέμβασης στους λεμφαδένες, αν υπάρξει ερυθρότητα και αυξημένη τοπικά θερμοκρασία, πρέπει να επικοινωνήσει με το γιατρό του. Επίσης το ίδιο ισχύει αν αισθανθεί αιφνίδιο πόνο στο άκρο ( συνηθέστερα στο κάτω άκρο) και πρήξιμο του.
Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από 8 – 12 ημέρες.
Ο ασθενής λαμβάνει αναρρωτική άδεια για περίπου 4 εβδομάδες. Να ληφθεί υπόψη ότι αυτή μπορεί να παραταθεί, αν στη συνέχεια χρειαστεί είτε ο ασθενής να υποβληθεί σε νέα επέμβαση (αν δεν έχει γίνει ταχεία βιοψία του φρουρού λεμφαδένα και προκύψει στην κανονική βιοψία  η ύπαρξη διήθησης του και αν στην ιστολογική εξέταση φανεί ότι υπάρχουν καρκινικά κύτταρα πολύ κοντά στην τομή της εκτομής). Επίσης, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε συμπληρωματικές θεραπείες, που με τη σειρά τους θα επηρεάσουν την ικανότητα εργασίας του.
Υπό την αιγίδα της ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ. 
Υπεύθυνος Σύνταξης - Δικαιώματα: Ε. Φιλόπουλος
Η αναπαραγωγή του υλικού επιτρέπεται για μη εμπορικούς σκοπούς. Δεν απαιτείται οικονομικό αντάλλαγμα, αλλά μόνο η έγγραφη συγκατάθεση του υπεύθυνου σύνταξης.